Имплантация "для чайников"

Вы сходили к врачу и узнали, что зуб никак нельзя спасти. Сам зуб придется удалять, а на это место ставить имплантат. До этого вы слышали о них буквально пару фраз, скорее всего "очень дорого" и "очень сложно". В душе сомнения, а надо ли оно вам вообще. В голове масса вопросов: Будет ли больно? А как его ставят? А может ли он выпасть? И какие теперь ограничения?

Во-первых, ничего не бойтесь. Имплантация – процедура отработанная, вероятность ошибки в ней стремится к нулю (если, конечно, вы делаете ее в проверенной надежной клинике). И переносится она легче, чем удаление зуба.

Во-вторых, в наших силах рассказать подробности и морально вас подготовить. Страх всегда растет из незнания каких-то моментов. Ниже подробны гайд – обязательно его прочитайте, а, если захотите пообщаться на предварительной консультации – у нас есть онлайн консультация с главным врачом клиники Владимиром Дашиевичем – записаться можно вот тут.

Итак, что нужно знать о зубных имплантатах, если вы не знаете о них ничего?

Имплантат – это искусственный корень зуба. Он представляет собой винт, который вкручивается в кость челюсти на то место, где когда-то был родной зуб. На этот винт фиксируется искусственная коронка, мы видим только ее.

Это лучший метод восстановления зуба. Мы не опираемся конструкцией на соседние зубы, а это значит, что они не перегружаются и не подвергаются опасности. Ограничений после установки минимум, а сама процедура занимает всего 15-20 минут, для сравнения удалять зуб – дольше и неприятнее. Имплантат надежен и ставится на всю жизнь.

На самом деле сегодня их минимум.

Раньше, когда имплантация только набирала обороты, обязательным требованием было санировать полость рта, то есть пролечить все кариесы, периодонтиты и так далее. Делалось это, чтобы исключить малейший намек на какую-либо бактерию в полости рта. Сегодня, как правило, необходимости в полной санации мы не видим, как показал опыт – имплантаты прекрасно приживаются. Единственное, о чем мы просим, это сделать профгигиену. Она подразумевает два момента: мы убираем скопившийся налет и обучаем нюансам чистки зубов. За установленным имплантатом нужно будет правильно ухаживать, это означает в первую очередь хорошую гигиену. Мы открываем десну, формируем ложе, ставим туда винт, зашиваем – получается ранка, которая должна быстро и хорошо зажить, от этого зависит успех всего мероприятия. На ее заживление как раз может влиять налет, так как это конгломерат из остатков пищи и бактерий.

Анализы чаще всего не требуются. В некоторых ситуациях доктор может назначить дополнительные исследования, например, если есть подозрения на высокий сахар, инфекцию и так далее. Иногда пациент даже не догадывается об имеющейся у него проблеме со здоровьем, а стоматолог видит изменения в полости рта, которые наводят его на мысль. Но это частный случай, а не общая практика. И не удивляйтесь, если доктор не попросит вас сдать кровь на ВИЧ, гепатит и сифилис. Дело в том, что в стоматологии мы должны относиться к каждому пациенту, как к потенциальному больному, имеющему хронические заболевания. В нашей сфере стерильность важна всегда, даже доктор-гигиенист делая чистку может пораниться острым инструментом. Поэтому мы всегда предельно аккуратны и строго соблюдаем все санитарные нормы.

А вот компьютерная томография нужна обязательно и желательно делать ее в том месте, где вы планируете устанавливать имплантат. Если у вас так не получилось, то попросите, чтобы вам скинули снимки на облачное хранилище или хотя бы на диск. Это упростит их открытие именно через ту программу, с которой привык работать ваш хирург. Актуальность компьютерной томографии – не более полугода.

В целом, чтобы подготовиться к установке имплантатов, нужно только:

• отсутствие каких-то серьезных заболеваний, в том числе системных. Например, декомпенсированных форм сахарного диабета, недавно перенесенного (меньше 6 месяцев назад) инсульта, инфаркта;
• и положительный настрой.

Никакой специальной подготовки не требуется. За день до операции желательно исключить алкоголь. За пару часов до нее - обязательно плотно пообедайте (или позавтракайте), потому что потом, пока будет отходить анестезия, вам будет какое-то время неудобно есть. В остальном, ваш обычный образ жизни с очень небольшими ограничениями - не усердствовать на спорте, стараться не поднимать тяжести, не перегреваться.

А вот курить придется бросить. Увы, если вы заядлый курильщик, то есть выкуриваете более 10 сигарет в день – у вас есть все предпосылки, чтобы имплантат не прижился. При курение сосуды сужаются и происходит нагрев в полости рта. Это значительно сокращает потенциал к регенерации, затягивается рана хуже, а воспаления происходят чаще. Хорошая новость – на уже прижившийся имплантат курение влияния не окажет, выпасть из-за этого он не может. Но… по опыту, выдержав месяц реабилитации, уже мало кто опять берется за сигарету :-)

Записаться на консультацию главного врача клиники – стоматолога-ортопеда, к.м.н., практикующего врача с 2005 года – Ешидоржиева Владимира Дашиевича

Сейчас мы работаем с двумя - Штрауман и Dentium.

Штрауман – швейцарцы и очень популярны в Европе и в Америке. На сегодняшний день их имплантаты, пожалуй, самые прогрессивные, у них уникальные технологии. Например, Bone Control Design – практически предотвращает возможность травмирования тканей, а это означает сокращение срока приживаемости в разы. Есть линейка "мокрых" имплантатов с SLA Active поверхностью. Они хранятся в капсуле со специальной жидкостью, а его поверхность это супер-пористая структура. За счет этого собственная костная ткань лучше интегрируется, то есть имплантат начинает приживаться моментально, сразу после установки. А сами имплантаты у Штрауман не из традиционного титана, а из сплава титана с диоксидом циркония. Это увеличивает прочность тонких и коротких имплантов, которые применяются в сложных случаях.

Dentium – корейцы, лидер в бизнес-классе, обгоняют немецкий Xive и американский BioHorizons. Это чтобы вы не думали, что "корейское" не может быть выше эконома. Может! У Dentium собственный научный центр, в разработках принимают участие практикующие ортопеды и хирурги. Поэтому линейка имплантов довольно внушительная, с их помощью можно решать практически любые задачи. Материал имплантов – Titan Grade 4.

На практике получается, что для разных задач мы используем разные системы имплантации – все зависит от условий. Выбор системы остается за врачом: он видит, что лучше подходит и подробно объясняет свое решение пациенту. Штрауман идеально себя показывает во всех экстремальных ситуациях: когда у пациента имеются системные заболевания и есть риск отторжения, плохие условия костной ткани, нужен сложный синус-лифтинг.

Если же обе системы одинаково хорошо подходят, а пациент ограничен в средствах, то, лучше сделать выбор в пользу корейской системы, чем оттягивать имплантацию на полгода или год. За этот период костная ткань может подрассосаться и потребуются дополнительные манипуляции.

Навигационно-хирургический шаблон – это специальный трафарет, капа с метками под имплантаты. Благодаря ей получается установить имплантат максимально правильно.

Может показаться, что это дело нехитрое. Вроде бы нужно просто ввернуть винтик в кость. Но на самом деле, вся суть процедуры в возможности дальнейшего удобного протезирования. Имплантат должен ставить ортопед в паре с хирургом, это поможет избежать ошибок планирования. Иначе может получиться, что хирург куда мог винтик-то ввинтил (где кость поплотнее, например), и дальше "вы как-нибудь сами". А у ортопеда потом выясняется, что соседний зуб так наклонен, что практически невозможно протезировать.

Чтобы создать навигационно-хирургический шаблон делаются цифровые слепки и рассматриваются компьютерные томограммы, все это анализируется. Уже многие хирурги начинают к этому привыкать, осваивать. Но, увы, очень часто либо банальная лень, либо нехватка знаний и опыта, либо недостаточное оснащение клиники тормозят врачей.
У нас для этого все есть: внутриротовой сканер, компьютерный томограф, принтер 3D и врачи с головой и руками.

Почему лучше поинтересоваться, делают ли в клинике такой шаблон?
Во-первых, потратив до операции где-то час, саму имплантацию хирург может провести в течение 10 минут и с минимумом разрезов, то есть прямо сквозь десну. Для пациента это сильно проще.
Во-вторых, шаблон максимально снижает риски ошибки ввиду человеческого фактора. Неправильное позиционирование приведет к отторжению через какое-то время, а шаблон позволяет поставить имплантат супер-точно.

Вы приходите, вам измеряют артериальное давление – если оно высокое, могут выдать таблетку. Если вы сильно переживаете, могут предложить легкое успокоительное.

Доктор еще раз проговаривает все этапы, разъясняет. Далее местная анестезия. Если боитесь укола – не стесняйтесь об этом сказать, вам дополнительно нанесут специальный гель, который обезболит слизистую.

Сама процедура безболезненная, но вам может быть немного неприятно из-за того, что во рту что-то там трогают, надавливают, двигают. Не переживайте, доктор прекрасно контролирует ситуацию. Он не травмирует вас, не навредит соседним зубам, не сломает вам кость ни в коем случае – там даже близко нет такого давления.

Хирург удаляет зуб, либо же, если зуба уже нет, открывает десну. Затем устанавливается хирургический шаблон, по нему формирует ложе и закручивается имплантат – 10 минут времени. Процесс подготовки длится дольше :-)

Имплантация – это хорошо отработанный протокол действий. "Вдруг" в этом вопросе случается крайне редко.

Самое главное условие, которое должно быть выполнено при установке – это достаточный объем костной ткани. Имплантат должен быть окружен этой тканью со всех сторон на 1,5, а лучше 2 мм. Тогда питание кости будет на должном уровне.
Если же у пациента кость узкая или между зубов мало места, костная прослойка между внешней костью и имплантатом тоненькая. Соответственно, ее трофика (собственный метаболизм) нарушается. В дальнейшем это может привести к полному рассасыванию костной прослойки.
Имплантат может сначала комфортно зафиксироваться и прекрасно стоять, а со временем раскачаться и "уйти". И еще утянуть за собой соседние зубы.


Чтобы этого не произошло, врач порекомендует создать сначала дополнительный объем за счет костной пластики.

Второй момент: имплантат установлен, на него сделали коронку, пациент к нему привык. И перестал следить. Вроде ж не родной зуб, что ему будет. Между тем для имплантата крайне важно здоровье десны. И ухаживать за ним надо так же, как за своими зубами. Скопление камня вокруг приведет к оголению десны и появлению десневого кармана. А поверхность имплантата, которая находится в кости - шероховатая, не такая гладкая как наша эмаль, и всякая ненужная микрофлора за него цепляется крепче, чем за зубы. И несмотря на то, что стабильность имплантата действительно выше, чем у наших родных зубов – имплант способен выстоять даже если небольшой частью остается еще в кости – кончится все может тем, что со временем он "уйдет". Так что чистить их надо еще тщательнее.

Еще один, но уже крайне редкий случай, который встречался в нашей практике: имплантат установили, с ним все хорошо, прижился, но болит. Объективных причин нет, а дискомфорт не проходит. Мы предположили, что в костной ткани где-то проходили веточки нервных клеток, которые и давали невралгию и реакцию надкостницы. Имплантат переустановили в немного другой позиции и все прошло.

Но в абсолютном большинстве случаев при соблюдений всех рекомендаций правильно установленный имплантат никаких неприятных сюрпризов не принесет! Даже в самых сложных случаях. У нас есть кейс, когда мы ставили имплантат пациентке с диагнозом хронический аутоиммунный артрит, и все прекрасно прижилось.

Тревожит именно неизвестность. Ставить имплантат, вживлять шурупы в кость – все это звучит довольно страшно. Если не знать, что происходит на самом деле.

Некоторые беспокойства вообще не имеют обоснования. Например, приходит пациент, который где-то прочитал, что при имплантации можно попасть в пазуху. А у него все манипуляции проходят на нижней челюсти, и чтобы туда попасть, надо ну очень постараться. Или у кого-то из знакомых не прижился имплант, теперь кажется, что с вами это тоже непременно случится. Но вот только подробностей о том, что это произошло из-за некомпенсированного диабета, вам не рассказали.

Если вы понимаете, что отступать некуда и нужно всерьез заняться своими зубами, но вам страшно, то лучшее решение – это прийти на консультацию и с пристрастием расспросить абсолютно обо всем, что вас волнует. Можете быть уверены, такой разговор в интересах обеих сторон. С большой долей вероятности половина страхов окажутся беспочвенными. А со второй мы будем работать с помощью информации-:) Мы всегда рассказываем и показываем все, что будем делать: вот тут увеличим кость, вот так посадим десну, здесь почистим. И у нас всегда есть примеры похожих работ.

Когда пациент понимает, зачем нужен каждый этап лечения, беспокойство уменьшается.